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A síndrome de Tourette e a canábis medicinal
A síndrome de Tourette (ST), também conhecida como síndrome de Gilles de la Tourette, é uma perturbação neuropsiquiátrica que afecta cerca de 1% da população mundial. A ST começa normalmente na infância ou na adolescência, entre os 4 e os 18 anos de idade. Caracteriza-se por tiques motores e fónicos (movimentos ou sons repetitivos). Estes tiques podem ser classificados como simples ou complexos. Os tiques simples são movimentos ou sons súbitos e breves que envolvem um número limitado de músculos, como piscar os olhos, movimentos da boca, sacudir a cabeça, grunhir ou ladrar. Os tiques complexos envolvem padrões coordenados de movimentos que envolvem vários grupos de músculos, como pisar de uma determinada maneira, cheirar objectos, fazer gestos obscenos ou repetir palavras, frases ou palavras vulgares/obscenas.
Alguns estudos descreveram uma ligação entre a ST e outras perturbações, como a perturbação de défice de atenção e hiperatividade (PHDA), a perturbação obsessivo-compulsiva (TOC), dificuldades de aprendizagem e perturbações do sono.
Certas anormalidades cerebrais, como alterações no volume cerebral, redução da massa cinzenta no lobo frontal e aumento da massa cinzenta no mesencéfalo, têm sido relatadas em pacientes com ST. No entanto, estas alterações não são consistentes, indicando que é necessária mais investigação para clarificar as alterações da morfologia cerebral na ST.1,2
Cannabis e síndrome de Tourette
A canábis medicinal administrada a doentes adultos com ST teve um efeito benéfico sobre os tiques, os impulsos premonitórios e a qualidade de vida. Neste estudo, os doentes preferiram a canábis inalada, rica em THC, aos óleos. A administração de canábis por inalação diminuiu a gravidade dos tiques e foi bem tolerada. Os doentes registaram uma maior melhoria com a canábis inalada em comparação com o THC oral puro ou os tratamentos oromucosos com THC/CBD. Os doentes com ST que tomaram canábis medicinal relataram uma redução da gravidade dos tiques, um sono melhor e uma melhoria do humor. No entanto, alguns doentes interromperam o tratamento com canábis devido a efeitos secundários como cansaço, tonturas, relaxamento, euforia e redução das capacidades cognitivas.3,4
Um caso relatado envolveu uma criança de 7 anos de idade com TS resistente ao tratamento, a quem foram administradas gotas de óleo de THC numa dose máxima de 29,4 mg por dia. Durante um período de observação de 4 meses, a criança demonstrou um efeito sustentado sem efeitos secundários.5
Outro estudo de caso envolveu uma mulher de 24 anos com tiques extremos de TS. Ela participou num estudo que investigou o efeito do THC (10 mg por dia) enquanto tomava risperidona, um medicamento utilizado para a ST. Durante o estudo, os seus tiques melhoraram; no entanto, pioraram após a interrupção do tratamento com THC. O tratamento combinado da medicação para a TS com THC pode ser uma abordagem promissora para o controlo da TS.6
Ensaios clínicos
Existem três ensaios clínicos que estudam a utilização de canábis medicinal na síndrome de Tourette. Estes estudos ainda não publicaram os resultados. Os ensaios clínicos podem ser consultados aqui:
https://clinicaltrials.gov/study/NCT03247244
https://clinicaltrials.gov/study/NCT05115318
https://clinicaltrials.gov/study/NCT05184478
Referências
1. Novotny, M., Valis, M. & Klimova, B. Síndrome de Tourette: Uma Mini-Revisão. Front Neurol 9, 139 (2018).
2. Müller, N. Síndrome de Tourette: caraterísticas clínicas, fisiopatologia e abordagens terapêuticas. Dialogues Clin Neurosci 9, 161-171 (2007).
3. Abi-Jaoude, E., Chen, L., Cheung, P., Bhikram, T. & Sandor, P. Evidências preliminares sobre a eficácia e tolerabilidade da cannabis para adultos com síndrome de Tourette. JNP 29, 391-400 (2017).
4. Thaler, A. et al. Experiência de um único centro com canábis medicinal na síndrome de Gilles de la Tourette. Parkinsonism & Related Disorders 61, 211-213 (2019).
5. Szejko, N., Jakubovski, E., Fremer, C., Kunert, K. & Müller-Vahl, K. Delta-9-tetrahydrocannabinol para o tratamento de uma criança com síndrome de Tourette - relato de caso. Revista Europeia de Relatórios de Casos Médicos 39-41 (2018) doi: 10.24911/ejmcr/2/11.
6. Müller-Vahl, K. R., Schneider, U. & Emrich, H. M. Combined Treatment of Tourette Syndrome with Δ9-THC and Dopamine Recetor Antagonists. Journal of Cannabis Therapeutics 2, 145-154 (2002).
